早前某電視台報導了一個保險投訴個案,揭示了香港高端醫療保險所謂的費用全包原來有一定限制。這對於需要應付龐大醫療費用的癌症患者來說,更是一個極大的打擊。
個案中的陳女士在2021年被診斷為肺癌,她早於2017年購買了一份高端醫療保險,簡單來說是醫療費用全包,保額三千萬港元,年保費近一萬元,索償時僅需支付二萬五千元的自負額。她選擇在養和醫院接受手術,但在這次索償過程中,遇到重重困難,例如保險公司質疑醫生的收費是否合理,並要求她住普通病房等。幸而最後索償成功。
不幸的是,約一年後,陳女士的癌症復發,根據病情需要接受電療和藥物治療。她向保險公司提供詳細資料(包括標靶藥物每月約需三萬元及電療療程費用約二十多萬元),但被告知電療費用不合理。最終經過三個月的交涉,才獲批索償,導致治療延誤。此外,陳女士的保費在2025年預計增至超過兩萬七千元,且2024年新增條款要求醫療賠償按80%計算,餘下的20%需由她自行承擔。陳女士擔心未來自負的費用金額會進一步提高,這讓她感到困擾,也令她無法安心接受治療。
小編之前也曾提及,有關高端醫療保險(俗稱CEO Plan)的保險計劃並非完美,近年來也多了保險公司與投保人就醫生收費是否合理而爭拗,許多投保人直到索償時才意識到保險條款中的複雜細節。建議打算購買或已買了高端醫療保險的人士,除了仔細閱讀保單條款,也要為自己預留一筆醫療費用,以免因擔心理賠不足而延誤治療。

買了高端醫保理賠不足?